Sleeplab - Clínica e Estudos do Sono | Lisboa

O sono é um estado de repouso fundamental para o ser humano.

É indispensável para o desenvolvimento normal do cérebro, da memória, bem como de outras funções do organismo.

Para compreender as doenças do sono, é essencial compreender as suas diferentes fases.

Uma noite de sono envolve várias fases, intercaladas com breves despertares dos quais não temos consciência:

• O ser humano ao adormecer entra primeiro numa fase de sono a que chamámos sono lento superficial;
• Seguidamente atinge o sono mais profundo – sono lento profundo. Neste período a atividade cerebral é constituída por ondas lentas, não há movimentos dos olhos e os músculos mantém-se ativos;
• Por último, segue-se o sono REM, em que a atividade cerebral é semelhante à do estado acordado com movimentos rápidos dos olhos, mas com paralisia total de quase todos os músculos do corpo.

A insónia é o distúrbio do sono mais frequente no adulto, sendo definida como uma experiência subjectiva de sono de má qualidade, apesar da existência de oportunidade e condições adequadas para dormir, condicionando prejuízo social, laboral e de outras atividades diárias.

Pode ainda ser definida como uma dificuldade em iniciar o sono (insónia inicial), dificuldade em manter o sono (insónia intermédia), ou dificuldade em dormir até à hora pretendida (insónia terminal) ou, com menor frequência, por uma queixa inespecífica de sono não reparador.

Quanto à duração, a insónia pode ser aguda (duração inferior a três meses) ou crónica (duração superior a três meses).
Apesar da sua elevada prevalência (afeta até cerca de 50% da população), continua a ser pouco diagnosticada e pouco acompanhada por profissionais competentes.

O crescente consumo de “medicamentos para dormir” sem prescrição médica é preocupante, o que pode mascarar e dificultar o diagnóstico de insónia e patologias associadas, com consequências importantes, como o aumento da mortalidade causada por doenças cardiovasculares, distúrbios psiquiátricos, acidentes e o absentismo laboral.

A apneia do sono, caracterizada pela ocorrência de eventos respiratórios durante o sono, é um dos tópicos mais estudados na medicina do sono. A diminuição do fluxo de ar pode ser total ou parcial, provocando respetivamente episódios de apneia ou hipopneia. Estes eventos, com uma duração de pelo menos 10 segundos, repetem-se ao longo da noite e são frequentemente acompanhados por uma diminuição do oxigénio no sangue, condicionando um sono fragmentado e pouco reparador.

A apneia do sono está associada a diversas complicações cardiovasculares e metabólicas, défice de memória e declínio cognitivo, irritabilidade, sonolência diurna e aumento do risco de acidentes rodoviários e de trabalho.

Dentro das complicações cardiovasculares mais frequentes destacam-se a hipertensão arterial, o acidente vascular cerebral (AVC), o enfarte agudo do miocárdio, as arritmias cardíacas (nomeadamente a fibrilhação auricular) e a disfunção erétil.

As complicações metabólicas associadas à apneia de sono são o aumento de resistência à insulina e consequente desenvolvimento de diabetes mellitus, a obesidade e o aumento do colesterol, triglicerídeos e ácido úrico no sangue.

Os indivíduos com apneia de sono relatam com frequência cansaço, fadiga, sonolência diurna excessiva, défice de memória, irritabilidade e défice de atenção.

Nas crianças, a apneia de sono pode-se manifestar apenas por um quadro de hiperatividade e/ou défice de atenção.

O diagnóstico da apneia do sono é de extrema importância, pois existem vários tratamentos disponíveis com eficácia comprovada, podendo proporcionar uma melhoria significativa da qualidade de vida dos doentes.

A sonolência diurna excessiva (ou hipersónia) é definida como a incapacidade da pessoa se manter acordada ou alerta durante os principais períodos do dia, resultando em sonolência e períodos de adormecimento incontroláveis e não intencionais.

A hipersónia deve ser diferenciada da fadiga ou cansaço, que se caracteriza por dificuldade em manter os níveis de energia mental ou motora com o aumento da duração de uma tarefa e que exige o repouso (e não o sono).

Existem várias causas de sonolência diurna excessiva, como o uso de medicamentos, algumas doenças do sono, condições médicas e psiquiátricas.

Excluídas estas causas ou quando existem outras queixas acompanhantes, é necessário considerar a possibilidade de uma hipersónia primária, sendo o exemplo mais típico e bem estabelecido, a narcolepsia.

Narcolepsia

A narcolepsia é um distúrbio do sono caracterizado por sonolência diurna excessiva (i.e., vontade incontrolável de dormir durante o dia) e por frequentes ataques de sono (episódios repentinos e irregulares) que acontecem mesmo quando a pessoa dormiu bem durante a noite.

É uma condição crónica, que pode afetar bastante a qualidade de vida do doente. A causa é desconhecida, mas existem fatores genéticos diretamente envolvidos na doença. A doença afeta igualmente homens e mulheres em idade jovem.

Para além da sonolência diurna excessiva, outros sintomas da doença incluem:

• Cataplexia: episódios de curta duração (segundos a poucos minutos) caracterizados por fraqueza muscular que pode afetar uma parte ou todo o corpo, mas sem perda de consciência.
• Paralisia do sono: incapacidade de se mexer ou falar quando acorda.
• Alucinações: caracterizadas por sensações não reais ao acordar ou adormecer.
• Sono noturno fragmentado: a pessoa acorda várias vezes durante a noite.

O diagnóstico é feito com base na história clínica, polissonografia e teste de latências múltiplas do sono.

É uma doença tratável e controlável por medicamentos e outros fatores como mudanças do estilo de vida.

O padrão normal do ciclo sono-vigília tem um ritmo circadiano de 24 horas. As alterações dos padrões do ciclo sono-vigília são distúrbios do sono, persistentes e recorrentes relacionados com alterações do ritmo circadiano individual ou um desencontro entre o ritmo circadiano de cada indivíduo (endógeno) e fatores externos que condicionam o horário e duração do sono.

Os avanços de fase (situações em que o doente adormece e acorda mais cedo do que pretende), os atrasos de fase (situações em que o doente adormece e acorda mais tarde do que pretende), o jet lag (situações em que o doente se desloca rapidamente entre diferentes fusos horários) e o trabalho por turnos (situações em que o doente é forçado a trabalhar em horários irregulares e no período noturno) são algumas das alterações dos padrões de ciclo sono-vigília mais frequentes.

Estes distúrbios tipicamente resultam em queixas de insónia e/ou sonolência excessiva, condicionando as habituais atividades diárias e a qualidade de vida destes doentes.

As parassónias são doenças do sono caracterizadas por episódios físicos com comportamentos ou movimentos anormais, ou experiências desagradáveis e indesejáveis.

Classificação
As parassónias podem ocorrer nos momentos de transição entre o sono e o estado acordado, durante o sono lento profundo ou no período de sono REM e são classificadas de acordo com a fase de sono em que ocorrem, em parassónias do sono lento profundo ou parassónias do sono REM.

Parassónias do sono lento profundo
Também conhecidas como distúrbios do despertar (p.e. sonambulismo), consistem num estado híbrido entre o sono e o estado de acordado, em que o ambiente do sonho mistura-se com o ambiente real. São momentos em que não se está totalmente acordado, nem totalmente a dormir, e os gestos realizados durante o sonho são reproduzidos na realidade.

Os episódios costumam ser rápidos, com duração entre alguns minutos a meia hora.

Durante os episódios, o doente movimenta-se de olhos abertos. As tentativas de acordar ou redirecionar o doente durante o evento resultam na ausência de resposta ou resposta diminuída e inadequada. Habitualmente os doentes não se recordam dos episódios.
São doenças comuns da infância e habitualmente diminuem com o avançar da idade, mas podem ressurgir em adultos jovens.

Parassónias do sono REM
As parassónias do sono REM (p.e. distúrbios do comportamento do sono REM) são caracterizadas por alteração do comportamento dos doentes durante o sono REM, mas também alteração do conteúdo dos seus sonhos.

Estes doentes são vítimas de pesadelos muito agitados, que parecem reais, em que os comportamentos realizados durante o pesadelo são reproduzidos na realidade, devido à ausência da perda de atividade muscular típica deste sono. Assim, estes doentes apresentam reações violentas durante o sono, que fazem parte do cenário do pesadelo (choro, grito, gesticulações, golpes e pontapés).

Ao contrário das parassónias do sono lento profundo, estas são mais comuns nos adultos e idosos e podem ser o primeiro sintoma de outras doenças neurológicas.

Diagnóstico
A história clínica detalhada é fundamental para o diagnóstico, podendo em alguns casos ser necessária a realização de estudo poligráfico do sono.

Conselhos e tratamento
No geral, as parassónias podem ser incapacitantes e graves. Os episódios de parassónias podem causar lesões para o doente ou para o seu cônjuge, bem como diminuição da capacidade funcional durante o dia.

Um dos principais objetivos do tratamento é eliminar fatores que favoreçam ou precipitem os episódios, como estilos de vida inadequados, tratamento de outras doenças do sono coexistentes, ou medicações que podem agravar ou desencadear os eventos. A prevenção das lesões e ferimentos provocados durante o sono é essencial, através da manutenção de um ambiente seguro.